Легочное кровотечение — это экстренное состояние, при котором каждая секунда имеет значение для сохранения здоровья и даже жизни. Самое главное для пациента и окружающих — не терять времени на страх, а мгновенно запустить четкий алгоритм действий.
Первые признаки: как отличить кровохарканье от кровотечения
Врачи по-разному оценивают ситуацию, когда из лёгких идёт кровь. Оценка зависит от её вида и, главное, количества; именно объём выделений определяет дальнейшие действия и срочность медицинской помощи.
Специалисты выделяют две основные формы этого состояния, которые требуют разного подхода:
- Кровохарканье. В мокроте видны отдельные «прожилки» или «мазки» крови, общий объём не превышает чайной ложки (5 мл). Это часто случается после надсадного кашля, требует внимания и планового визита к врачу, но не является экстренным состоянием.
- Лёгочное кровотечение. Кровь алая, идёт обильно (более столовой ложки одномоментно) и часто пенится, что указывает на её смешивание с воздухом. Если объём превышает 200 мл за сутки, состояние считают массивным и жизнеугрожающим.
Главная опасность массивного кровотечения — не столько потеря крови, сколько риск асфиксии (удушья), так как жидкость может заполнить дыхательные пути. В случае появления алой пенистой крови необходимо немедленно звонить в скорую помощь по номеру 103 или 112.
Факторы риска и источники кровотечения в легких
Кровь может течь из бронхов или самой ткани лёгкого. Распространённая ассоциация у пациентов — это онкология. Действительно, рак лёгкого часто вызывает кровохарканье, и иногда это его первый симптом, но спектр возможных причин гораздо шире.
Чаще всего кровь в лёгких появляется из-за следующих факторов:
- Инфекции и воспаления. В России частой причиной становится туберкулёз, разрушающий ткань лёгкого и стенки сосудов.
- Хронические болезни. Длительный бронхит или бронхоэктазы делают сосуды хрупкими из-за постоянного воспаления.
- Опухоли. Растущее новообразование может прорастать в кровеносный сосуд и вызывать его разрыв.
- Заболевания сосудов. Например, тромбоэмболия лёгочной артерии блокирует кровоток и повышает давление, что ведёт к разрыву.
- Травмы. Ушибы грудной клетки после падений или ДТП могут вызывать прямое повреждение ткани.
- Медикаменты. Некорректный приём антикоагулянтов, сильно разжижающих кровь.
Самостоятельно выяснить источник проблемы невозможно. Точную причину способен определить только врач в условиях стационара после проведения инструментального обследования.
Методы обследования в стационаре
В стационаре врачам нужно как можно быстрее найти точку кровотечения. От скорости и точности диагностики зависит выбор метода лечения и жизнь пациента, поэтому используют высокоточные инструментальные методы.
Для визуализации источника проблемы применяют две основные технологии:
- Компьютерная томография. Исследование занимает несколько минут. Введение контрастного вещества позволяет «подсветить» сосуды и создать трёхмерную карту лёгких, выявляя повреждения, опухоли или тромбы.
- Бронхоскопия. Осмотр бронхов изнутри с помощью гибкой трубки с камерой. Это позволяет врачу увидеть состояние слизистой и найти источник кровотечения визуально.
При сильном кровотечении используют специальный жёсткий бронхоскоп с широким просветом. Он позволяет не только диагностировать проблему, но и немедленно действовать: удалять кровь мощным отсосом и проводить тампонаду (закрытие) повреждённого бронха.
Методы лечения
Стратегия лечения легочное кровотечения напрямую зависит от результатов диагностики. Главная цель врачей — не просто ситуативно остановить кровь, но и надежно устранить причину её появления. В современной медицине применяют два основных подхода:
- Эмболизация бронхиальных артерий. Щадящая процедура без разрезов: через прокол в бедре к сосудам лёгких подводят катетер и вводят микросферы, которые закупоривают повреждённый участок.
- Хирургическая операция. Открытое или видеоассистированное вмешательство, в ходе которого удаляют часть лёгкого (резекцию) или весь орган (пневмонэктомию).
Эмболизация считается методом выбора, так как останавливает кровотечение в большинстве случаев и обеспечивает быстрое восстановление. К хирургии прибегают, если эндоваскулярные методы невозможны, неэффективны или причиной стала массивная травма.
